様式第12（第26条関係）
物品借用申請書
年　　月　　日　
　海部東部消防組合管理者　　　　殿
申請者　電　話　　(　　)　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　海部東部消防組合財産管理規則第26条の規定により物品の借用を下記のとおり承認して下さい。	
使用しようとする物品　　　　		
物品の目的		
使用の日時又は期間　　　　　		
使用の方法		
取扱責任者		
その他必要事項		
第号物品借用承認証

　上記のとおり承認する。ただし、次の条件に従うこと。	
	条件
・貸出期間　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで
・使用中に発生した事故等において、亡失及び棄損した場合は、これを弁償すること。		
　　　　　年　　月　　日

海部東部消防組合管理者　　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　その他必要事項の欄には、使用の場所、方法等を明らかにした図面その他必要書類を添付した場合に、その書類名を記入する。